Encore une étude présentée lors du congrès 2018 de l’European Society of Cardiology (ESC). Décidément, à part ressasser quelques vieux poncifs…
Bref, l’étude GLOBAL-LEADERS a été conçu pour évaluer si un traitement anti-thrombotique de 24 mois avec Ticagrelor et un mois d’aspirine (acide acétylsalicylique), comparé au traitement antiplaquettaire double (DAPT) conventionnel chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée avec un stent biolimus A9-eluting pour une maladie coronarienne stable ou des syndromes coronariens aigus, améliore les résultats.
Le compte-rendu officiel paru sur le Lancet étant payant1, j’ai donc cherché d’autres sources mais pour faire court, toutes sont unanimes pour citer aucune différence (« résultats non significatifs » !) dans le critère principal, ni même dans le critère secondaire.
Curieusement, il semblerait que la deuxième année, les évènements hémorragiques dus au Ticagrelor n’aient pas été supérieurs à ceux provoqués par l’aspirine seule. Plutôt étonnant, car d’après les précédentes études que j’ai pu examiner2, le Ticagrelor (Brilique) provoquait une augmentation des évènements hémorragiques graves (voire mortel) par rapport au le Prasugrel (Effient), lui-même supérieur de ce point de vue au Clopidogrel (ce bon vieux Plavix). Le peu d’efficacité supplémentaire de ces deux produits étant hélas surcompensée par l’augmentation des hémorragies par rapport au Clopidrogrel.
En outre, ces mêmes études ne démontraient toutes aucun avantage à prolonger le traitement d’antiagrégant plaquettaire au-delà de 1 an.
Bon, il faut dire que cet essai GLOBAL-LEADERS était financé par AstraZeneca, fabriquant du Ticagrelor, et que celui-ci est commercialisé jusqu’à 5 fois le prix du Plavix.
Ceci expliquerait cela !
Bref, toujours rien de nouveau sous le soleil…
- tctMD : GLOBAL LEADERS: Ticagrelor Monotherapy Fails to Beat Conventional DAPT After PCI
- Medscape : Extended Ticagrelor Monotherapy After Stenting Misses Endpoint
- PCR Online : GLOBAL LEADERS a much-anticipated clinical trial from the ESC 2018
1 The Lancet : Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial
2 Maladies cardiovasculaires, cholestérol et statines : Les antiagrégants plaquettaires après une pose de stent